Um dia na pele de

O laboratório do hospital

Você é a biomédica responsável pelo plantão diurno do laboratório de um hospital de 200 leitos: 1.200 exames por dia, quatro bancadas, uma agência transfusional e uma coleta que abre às 7h. Nesta quinta-feira, quatro coisas pedem você ao mesmo tempo, e você decide a ordem.

Cada problema está numa bancada diferente, e o resultado só existe depois que alguém assina. Andar entre elas leva tempo, e esse tempo entra no relógio do seu dia.

Liberar resultado rápido sem liberar resultado errado.

Profissões com um dia assim: Biomédico · Analista Clínico · Biomédico Hematologista · Especialista em Banco de Sangue

Ler o dia inteiro (contém os desfechos)

O laboratório do hospital: o dia por escrito

Cada problema está numa bancada diferente, e o resultado só existe depois que alguém assina. Andar entre elas leva tempo, e esse tempo entra no relógio do seu dia.

Bancada de hematologia: A hemoglobina que subiu sozinha

Os hemogramas dos internados saíram do equipamento. Antes de liberar, a regra do laboratório é comparar com o exame de ontem: hemoglobina não sobe mais de 2 g/dL num dia, a não ser que o paciente tenha recebido sangue.

Quando sobe sem transfusão, quase sempre não é o paciente que mudou. É o tubo que é de outra pessoa.

Ache o paciente cuja hemoglobina subiu mais de 2 g/dL sem transfusão. É esse. Leito 209: subiu 2,6 em um dia, sem transfusão. Não é o paciente melhorando: é provavelmente o sangue de outra pessoa num tubo com a etiqueta dele. E se o sangue dele foi parar em outro tubo, existe um segundo resultado errado em algum lugar do andar. Cada tentativa errada custa 5 minutos.

O que acontece conforme a hora em que você chega

Antes das 9h: Você achou antes das 9h. O resultado do 209 nunca saiu. A nova coleta mostrou 9,6, e o tubo trocado era do 211, que também foi recoletado. O médico do 209 nem soube que quase leu um número que não era do paciente dele.
Entre 9h e 11h: Você achou depois das 9h. O resultado do 209 já tinha sido liberado automaticamente às 9h. Você ligou para o andar e cancelou. O médico tinha lido, e tinha suspendido o ferro que o paciente tomava.
Depois das 11h: Os hemogramas ficaram para depois das 11h. Os hemogramas foram liberados pelo sistema, todos, às 9h. O que quer que tenha sido corrigido depois, foi corrigido com o prontuário de dois pacientes já mostrando o número do outro.

Bancada de bioquímica: O valor crítico que ninguém atende

Um paciente de ambulatório, Seu Antônio, 71 anos, colheu ontem e foi para casa. O potássio dele deu 6,8, valor crítico: pode parar o coração. A regra é avisar o médico que pediu o exame. O consultório dele não atende, o celular cai na caixa postal desde as 7h.

O telefone do Seu Antônio está no cadastro.

Ligar direto para o paciente e mandar ao pronto-socorro. Você liga. A filha atende, assustada, e leva o Seu Antônio ao pronto-socorro. Lá, o potássio confirma alto, e ele fica em observação. O médico dele liga à tarde, irritado por ter sabido pelo hospital e não por você, e depois agradece.
Insistir com o médico e registrar cada tentativa. Você liga para o médico de 20 em 20 minutos, deixa recado na secretária e registra cada tentativa no sistema. Ele retorna no fim da manhã, liga para o paciente e o manda ao pronto-socorro. Tudo está registrado. O Seu Antônio passou a manhã em casa, sem saber.

O que acontece conforme a hora em que você chega

Antes das 8h30: Você foi à bioquímica antes das 8h30. O Seu Antônio ainda estava em casa, tomando café. Qualquer que fosse o caminho, o aviso chegou antes de ele sair para a rua.
Entre 8h30 e 10h30: Você foi à bioquímica depois das 8h30. O resultado estava em vermelho na tela havia uma hora e meia. O técnico da bancada já tinha tentado o médico duas vezes e anotado num papel.
Depois das 10h30: A bioquímica ficou para depois das 10h30. O valor crítico ficou em vermelho na tela a manhã inteira. O que quer que tenha sido feito depois, a primeira tentativa registrada no sistema tinha a hora de quase três horas depois do resultado.

Agência transfusional: O-negativo ou a prova cruzada

O centro cirúrgico pede duas bolsas de sangue para uma paciente sangrando na cirurgia. A tipagem dela já saiu: A positivo. A prova cruzada, que confere se o sangue da bolsa combina com o dela, leva 40 minutos.

O protocolo permite liberar O-negativo na hora, sem prova, com o termo assinado pelo médico. Você tem quatro bolsas de O-negativo, o sangue que serve para todo mundo e que o banco quase nunca tem.

Liberar O-negativo agora, com o termo do médico. As duas bolsas de O-negativo sobem em cinco minutos. A cirurgia continua sem pausa. No estoque, sobram duas bolsas para o resto do dia. No fim do dia, chega uma vítima de acidente sem tipagem, e você usa as duas últimas.
Fazer a prova cruzada rápida e liberar A positivo. Você corre a prova cruzada e libera duas bolsas de A positivo em 40 minutos. O anestesista liga duas vezes nesse tempo e segura a paciente com soro. O O-negativo fica inteiro no estoque para quem chegar sem tipagem.

O que acontece conforme a hora em que você chega

Antes das 10h: Você foi à agência antes das 10h. O pedido tinha acabado de chegar. Qualquer que fosse a escolha, ela foi feita antes de o anestesista ligar uma segunda vez.
Entre 10h e 12h: Você foi à agência depois das 10h. O técnico da agência já tinha separado o O-negativo, esperando a sua assinatura, e o centro cirúrgico já tinha ligado três vezes.
Depois das 12h: A agência ficou para depois do meio-dia. O técnico da agência decidiu sozinho, com o médico do centro cirúrgico ao telefone. O que quer que tenha sido feito depois, a primeira decisão sobre o sangue saiu sem a responsável técnica na sala.

Coleta: Sessenta pessoas em jejum

Uma coletora faltou, e a fila da coleta dobra o corredor: 60 pessoas, quase todas em jejum desde a noite. Uma senhora diabética já pediu um copo d'água duas vezes. A supervisora da coleta pede: "Você pode colher um pouco? Você sabe."

Se você colher, a sua bancada para, e os resultados dos internados atrasam.

Ir para a coleta e colher até a fila baixar. Você colhe por duas horas, ao lado da supervisora. A fila cai pela metade. Nas bancadas, os resultados dos internados esperam a sua assinatura. Os médicos da manhã passam visita sem metade dos exames, e o andar liga para o laboratório quatro vezes.
Ficar nas bancadas e reorganizar a fila por prioridade. Você reorganiza a fila: diabéticos, idosos e crianças primeiro, e pede ao hospital uma coletora de outro setor por meio período. A senhora diabética colhe em dez minutos. O resto da fila espera uma hora a mais, e três pessoas vão embora sem colher.

O que acontece conforme a hora em que você chega

Antes das 8h: Você foi à coleta antes das 8h. A fila ainda estava no corredor, não na calçada. Qualquer que fosse a decisão, ninguém tinha passado mal.
Entre 8h e 9h30: Você foi à coleta depois das 8h. A senhora diabética já estava sentada, pálida, com o açúcar baixo. A recepção tinha dado um suco a ela, e agora o exame de glicose dela não valia mais.
Depois das 9h30: A coleta ficou para depois das 9h30. A fila andou sozinha, devagar, a manhã inteira. O que quer que tenha sido feito depois, o hospital já tinha recebido duas reclamações formais da recepção.

Copa: Café, e o laboratório visto de fora

Duas enfermeiras estão na copa do laboratório, esperando um resultado.

“…o laboratório é uma máquina. Põe o tubo, sai o número.”

O número sai da máquina. Saber se ele é daquele paciente, se faz sentido com o de ontem, se alguém precisa ser avisado agora, isso não sai. Quinze minutos depois, você volta para a bancada sabendo que o seu trabalho é a parte que a máquina não faz.

O que se ouve de passagem

Atravessar a empresa não é só deslocamento. No corredor as pessoas continuam falando, e o que elas dizem depende da hora e do que você ainda não resolveu. Nada disso custa tempo nem muda o dia.

…a enfermagem do segundo andar colheu os doze de uma vez hoje, na correria.
…o técnico da bioquímica tá ligando pra um médico que não atende desde as sete.
…o centro cirúrgico ligou de novo pedindo o sangue da sala 3.
…a fila da coleta tá chegando na calçada. Faltou uma coletora.

O que vem depois das escolhas

Se você escolheu “Ir para a coleta e colher até a fila baixar” e “Fazer a prova cruzada rápida e liberar A positivo”: Você passou a manhã colhendo e escolheu a prova cruzada para o centro cirúrgico. A prova cruzada esperou você voltar da coleta para ser assinada. O anestesista contou os minutos, e contou em voz alta.
Se você escolheu “Ligar direto para o paciente e mandar ao pronto-socorro” e “Liberar O-negativo agora, com o termo do médico”: Você ligou direto para o paciente do potássio e liberou O-negativo sem prova cruzada. Duas vezes no mesmo dia, você fez o que o protocolo permite como exceção. As duas estão registradas com o seu nome.
Se você escolheu “Insistir com o médico e registrar cada tentativa” e “Ficar nas bancadas e reorganizar a fila por prioridade”: Você seguiu o protocolo no potássio e reorganizou a fila em vez de colher. Ficou nas bancadas o dia todo, como responsável técnica. O Seu Antônio e as três pessoas que foram embora da fila não sabem disso.
Se você escolheu “Liberar O-negativo agora, com o termo do médico” e “Ficar nas bancadas e reorganizar a fila por prioridade”: O O-negativo saiu em cinco minutos e a fila foi reorganizada por prioridade. Você passou o dia decidindo quem vem primeiro, com sangue e com gente. À tarde, o estoque raro tinha duas bolsas, e a fila tinha três pessoas a menos.

Como o dia termina

Você foi para os hemogramas primeiro.

Havia um potássio em vermelho, um centro cirúrgico pedindo sangue e uma fila na calçada, e você comparou hemogramas de ontem e de hoje. Passou 1h05 subtraindo hemoglobinas.

Isso não é bom nem ruim. É informação: você desconfiou do número antes de liberar. Hematologia é isso: a máquina conta as células, e quem olha é que percebe que elas não são daquele paciente.

Você foi para o valor crítico primeiro.

Você começou pela bioquímica, onde um número em vermelho dizia que um senhor em casa estava em risco. Passou 40 min entre o protocolo, que manda avisar o médico, e o telefone do paciente, que estava no cadastro.

Análises clínicas é isso: o resultado é seu, a decisão é do médico, e às vezes o médico não atende.

Você foi para o sangue primeiro.

Você começou pela agência transfusional, onde uma paciente sangrava e o sangue mais raro estava na geladeira. Passou 45 min entre o que é mais rápido agora e o que vai faltar depois.

Banco de sangue é isso: cada bolsa é de alguém que doou, e cada decisão sobre ela tira de outra pessoa a mesma bolsa.

Você foi para a fila primeiro.

Você começou pela coleta, onde 60 pessoas em jejum esperavam e uma coletora tinha faltado. Passou 50 min entre colher com as próprias mãos e organizar quem colhe primeiro.

O laboratório começa na agulha. O exame mais preciso do mundo depende de alguém ter colhido certo, na hora certa, do paciente certo.

As três portas da Biomedicina

Biomedicina não é uma profissão só, são várias, e elas se separam pelo tipo de problema, não pelo equipamento.

Análises clínicas. Da agulha ao laudo: o resultado certo, do paciente certo, a quem precisa saber.
Hematologia. Olhar o sangue além do que a máquina conta.
Banco de sangue. Decidir para quem vai cada bolsa, sabendo que ela faz falta a outra pessoa.