Um dia na pele de

Um plantão de ginecologia e obstetrícia num domingo

Você está de plantão de ginecologia e obstetrícia numa maternidade regional no interior da Bahia, que atende onze cidades: 200 partos por mês, uma sala de parto, um centro cirúrgico e nenhuma UTI neonatal. Neste domingo, quatro coisas pedem você ao mesmo tempo, e você decide a ordem.

Nada se resolve do posto: a parturiente está na sala de parto, a urgência está no consultório, a gestante internada está na enfermaria. Andar pela maternidade leva tempo, e esse tempo entra no relógio do seu plantão.

Cuidar de duas vidas de uma vez, sem tempo de esperar a certeza.

Profissões com um dia assim: Ginecologista · Obstetra

Ler o dia inteiro (contém os desfechos)

Um plantão de ginecologia e obstetrícia num domingo: o dia por escrito

Posto de enfermagem: 140 por 90, em qualquer dos dois

A sala de espera tem doze gestantes desde cedo. A técnica mediu a pressão de todas e a fila está na ordem de chegada, quase todas marcadas como "sem urgência".

Gestante com pressão de 140 por 90 ou mais pode estar começando uma pré-eclâmpsia, e essa não espera a vez. Basta um dos dois números passar do limite: o de cima ou o de baixo.

Ache as gestantes com pressão de 140 por 90 ou mais, em qualquer dos dois números. São essas quatro. A Bruna passa no de cima; a Daiane e a Karen, no de baixo, com o de cima normal; a Helena, nos dois. A Gisele, com 139 por 89, e a Carla, com 138 por 88, ficam no limite, mas abaixo: vale medir de novo daqui a pouco, não passar na frente. Cada tentativa errada custa 5 minutos.

O que acontece conforme a hora em que você chega

Antes das 9h: Você reviu a fila antes das 9h. As quatro foram examinadas antes do meio da manhã, com exame de urina e de sangue pedidos cedo. A Helena foi internada antes de ter o primeiro sintoma.
Entre 9h e 11h30: Você reviu a fila depois das 9h. A Helena reclamou de dor de cabeça e vista embaçada na sala de espera antes de ser chamada. Foi atendida às pressas, com os exames correndo atrás.
Depois das 11h30: A triagem ficou para depois das 11h30. A fila andou na ordem de chegada a manhã inteira. O que quer que tenha sido revisto depois, a Helena passou três horas sentada com 150 por 96 esperando a vez.

Sala de parto: Sete centímetros há três horas

A Marina, primeiro filho, 41 semanas, está em trabalho de parto desde a madrugada. A dilatação parou em 7 centímetros há três horas. O coração do bebê está bem no monitor. No plano de parto que ela trouxe, escrito à mão: "quero tentar o normal até o fim".

A enfermeira obstétrica acha que dá para esperar mais. O protocolo da casa diz que parada de três horas já permite indicar a cesárea.

Indicar a cesárea agora. Você explica à Marina a parada e o que o protocolo diz. Ela chora, assina e vai para o centro cirúrgico. O bebê nasce bem. Na visita da tarde, ela pergunta se teria dado para esperar mais, e você responde com o que sabia naquela hora.
Romper a bolsa, ajustar o soro e reavaliar em duas horas. Você rompe a bolsa e a enfermeira ajusta a ocitocina. A Marina caminha, agacha, troca de posição. O monitor fica ligado. Em duas horas, a dilatação vai ter andado ou não, e a decisão volta inteira para você, com duas horas a mais de trabalho de parto nela.

O que acontece conforme a hora em que você chega

Antes das 8h30: Você foi à sala de parto antes das 8h30. A Marina ainda tinha energia para conversar e decidir junto. A conversa coube entre duas contrações, com calma.
Entre 8h30 e 11h: Você foi à sala de parto depois das 8h30. A Marina já estava exausta e a família perguntava no corredor. A decisão foi tomada com ela mais cansada do que precisava estar.
Depois das 11h: A sala de parto ficou para depois das 11h. A enfermeira obstétrica conduziu sozinha a manhã inteira e chamou duas vezes. O que quer que tenha sido decidido depois, a Marina passou mais três horas parada em 7 centímetros sem ninguém dizer o próximo passo.

Consultório de urgência: O útero vazio

A Tainá, 24 anos, chegou com dor do lado direito da barriga e um pouco de sangramento. O teste de gravidez deu positivo, e o ultrassom não mostra o bebê dentro do útero. Pode ser uma gravidez fora do lugar, na trompa. Ela está estável e com a pressão boa.

Dá para operar hoje por vídeo, ou tratar com remédio e repetir o exame de sangue em quatro e em sete dias. Ela mora a 80 quilômetros, numa cidade sem ônibus no fim de semana.

Operar hoje. Você marca a cirurgia para hoje. Na laparoscopia, a gravidez está na trompa direita, e a trompa sai junto. A Tainá vai para casa amanhã, com a outra trompa e sem precisar voltar para exames.
Tratar com remédio e acompanhar o exame. Você aplica o remédio e explica os sinais de alarme e as datas do exame de sangue. A Tainá anota no celular. A trompa pode ficar. Tudo depende de ela conseguir vir duas vezes nos próximos sete dias, de uma cidade sem ônibus no domingo, e de ninguém precisar correr antes.

O que acontece conforme a hora em que você chega

Antes das 10h: Você foi ao consultório antes das 10h. A Tainá estava com dor leve e o centro cirúrgico, livre. Qualquer caminho começava com folga.
Entre 10h e 14h: Você foi ao consultório depois das 10h. A dor aumentou e a Tainá passou a manhã deitada, com soro. O centro cirúrgico já tinha uma cesárea marcada na frente.
Depois das 14h: O consultório ficou para depois das 14h. A Tainá esperou do meio da manhã até a tarde com uma suspeita que não espera. O que quer que tenha sido decidido depois, foi decidido com ela mais pálida e o hospital mais cheio.

Enfermaria de gestantes: Trinta semanas e nenhuma UTI neonatal

A Rosa está internada desde ontem: a bolsa rompeu com 30 semanas, sem contração e sem febre. Ela já tomou a primeira dose do remédio que amadurece o pulmão do bebê. Se o bebê nascer aqui, não há UTI neonatal.

A central de regulação tem uma vaga numa maternidade de referência a duas horas de ambulância, e a única ambulância com incubadora da região está livre até as 15h. Depois, só amanhã.

Transferir hoje para a referência. A Rosa vai na ambulância, com a segunda dose do remédio aplicada antes de sair e a enfermeira ao lado. Chega bem. A família fica para trás, a duas horas, sem carro, e ela vai passar as próximas semanas longe de casa.
Manter aqui, completar o remédio e vigiar. A Rosa fica, com a segunda dose amanhã, antibiótico e o monitor do bebê duas vezes ao dia. A mãe dela traz comida de casa. Se vier contração ou febre de madrugada, a ambulância com incubadora pode estar em outra cidade.

O que acontece conforme a hora em que você chega

Antes das 10h30: Você foi à enfermaria antes das 10h30. A regulação ainda segurava a vaga e a ambulância estava na base. A decisão tinha as duas portas abertas.
Entre 10h30 e 15h: Você foi à enfermaria depois das 10h30. A regulação ligou duas vezes perguntando se a vaga ia ser usada. Você decidiu com a vaga a ponto de ir para outra paciente.
Depois das 15h: A enfermaria ficou para depois das 15h. Às 15h a ambulância com incubadora saiu para outra cidade. O que quer que tenha sido decidido depois, a Rosa passou a noite aqui.

Copa da equipe: Café, e o plantão visto pela equipe

A técnica de enfermagem e a enfermeira obstétrica dividem o pão de queijo.

“…domingo é sempre assim. A cidade inteira resolve parir no plantão de quem tá sozinho.”

Ninguém escolhe o dia. Mas a escala de domingo tem um obstetra para onze cidades, e isso alguém escolheu. Quinze minutos depois, você volta com isso: parte do seu plantão é decidir o que espera, porque não existe outra pessoa para dividir.

O que se ouve de passagem

Atravessar a empresa não é só deslocamento. No corredor as pessoas continuam falando, e o que elas dizem depende da hora e do que você ainda não resolveu. Nada disso custa tempo nem muda o dia.

…a sala de espera tá cheia. Tem uma moça reclamando de dor de cabeça.
…a Marina continua em sete. A enfermeira quer saber o que fazer.
…a menina do consultório tá com o teste positivo e o útero vazio no ultrassom.
…a ambulância com incubadora tá livre só até as três.

O que vem depois das escolhas

Se você escolheu “Indicar a cesárea agora” e “Operar hoje”: A cesárea da Marina e a cirurgia da Tainá foram para o mesmo centro cirúrgico, com uma equipe só. Uma esperou a outra terminar, e a segunda começou com você já no quinto par de luvas do dia.
Se você escolheu “Romper a bolsa, ajustar o soro e reavaliar em duas horas” e “Manter aqui, completar o remédio e vigiar”: Você deu mais duas horas à Marina e manteve a Rosa aqui. Na mesma tarde, duas esperas vigiadas, as duas pedindo que você esteja perto se algo mudar, num plantão em que só existe você.
Se você escolheu “Tratar com remédio e acompanhar o exame” e “Transferir hoje para a referência”: A Tainá foi para casa, a 80 quilômetros, com remédio e duas datas de exame, e a Rosa foi para a referência, a duas horas. As duas decisões dependem agora de estradas, de ônibus e de famílias que você não vai ver.
Se você escolheu “Operar hoje” e “Manter aqui, completar o remédio e vigiar”: A Tainá foi operada aqui e a Rosa ficou aqui. A maternidade termina o domingo com as duas sob o mesmo teto, e a noite com uma cirurgia recente e uma gestante de 30 semanas no mesmo corredor.

Como o dia termina

Você foi para a fila primeiro.

Havia uma parturiente parada, uma suspeita de gravidez fora do útero e uma gestante de 30 semanas, e você abriu a lista da triagem. Passou 1h00 lendo doze pressões, uma por uma, nos dois números.

Isso não é bom nem ruim. É informação: você foi atrás de quem ainda não parecia urgente. Na obstetrícia de alto risco, o trabalho é esse: achar a gestante que está bem hoje e pode não estar amanhã.

Você foi para a sala de parto primeiro.

Você começou pela Marina, parada em 7 centímetros há três horas. Passou 50 min entre o protocolo da casa e o plano de parto escrito à mão.

Obstetrícia é isso: duas vidas na mesma decisão, e a vontade de quem está parindo pesando junto com o monitor.

Você foi para a urgência primeiro.

Você começou pela Tainá, com o teste positivo e o útero vazio. Passou 45 min decidindo entre resolver hoje e guardar a trompa.

Ginecologia é isso: muitas decisões sobre o corpo de uma mulher têm a ver com filhos que ainda não existem, e ela precisa estar no centro da conversa.

Você foi para a enfermaria primeiro.

Você começou pela Rosa, com 30 semanas e a bolsa rota numa maternidade sem UTI neonatal. Passou 40 min pesando duas horas de estrada contra uma noite sem incubadora.

Alto risco é isso: a decisão certa depende de onde a gestante está, não só de como ela está.

As três portas da ginecologia e obstetrícia

Ginecologia e obstetrícia não é uma profissão só, são três, e elas se separam pelo tipo de problema, não pela idade da paciente.

Obstetrícia. O parto e o que vem com ele: decidir junto com quem está parindo, com duas vidas no monitor.
Ginecologia. A saúde da mulher fora da gravidez e no começo dela: urgência, cirurgia e a conversa sobre o futuro.
Alto risco e medicina fetal. A gestante que está bem hoje e pode não estar amanhã, e o bebê que ainda não nasceu.