Um dia na pele de

A quarta do cirurgião geral

Você é a cirurgiã geral de plantão de um hospital de 150 leitos: responde pelo mapa do centro cirúrgico, pelos operados da enfermaria e pelo que chega do pronto-socorro. Nesta quarta-feira, quatro coisas pedem você ao mesmo tempo, e você decide a ordem.

Cirurgia não se decide no prontuário: o mapa está no posto, a febre no quarto, a biópsia na sala de procedimentos e a disputa pela sala no centro cirúrgico. Andar entre eles leva tempo, e esse tempo entra no relógio do seu dia.

Uma sala de cirurgia, mais gente precisando dela do que horas no dia.

Profissões com um dia assim: Cirurgião Geral · Cirurgião Oncológico · Cirurgião Coloproctologista

Ler o dia inteiro (contém os desfechos)

A quarta do cirurgião geral: o dia por escrito

Posto de enfermagem: Doze nomes no mapa, três que comeram

O mapa cirúrgico de hoje tem doze pacientes. A enfermagem anotou, ao lado de cada nome, a hora da última refeição que o paciente contou. A regra da anestesia é de oito horas sem comer antes de entrar na sala: quem tem menos que isso não opera hoje, ou opera mais tarde.

O mapa foi montado ontem, antes de alguém perguntar o que cada um jantou.

Ache os pacientes com menos de 8 horas entre a última refeição e o horário da cirurgia. São esses três. Seu Josué (7h30 sem comer), Seu Wilson (7h30) e Seu Davi (7h20). A Dona Rosa engana: comeu hoje de manhã, mas a cirurgia dela é às 14h30, e dá oito horas certinhas. Três horários para remanejar antes de alguém descobrir na porta da sala. Cada tentativa errada custa 5 minutos.

O que acontece conforme a hora em que você chega

Antes das 8h30: Você achou antes das 8h30. O centro cirúrgico recebeu o mapa corrigido antes da primeira incisão. Os três horários foram empurrados para o fim da tarde e ninguém precisou ser desmarcado.
Entre 8h30 e 10h: Você achou depois das 8h30. O Seu Josué já estava de avental na porta da sala quando a anestesista perguntou o que ele tinha comido. A sala ficou quarenta minutos parada até o próximo paciente descer.
Depois das 10h: O mapa ficou para depois das 10h. A anestesia foi descobrindo os jejuns curtos na porta da sala, um por um. O que quer que tenha sido corrigido depois, o centro cirúrgico passou a manhã trocando a ordem no grito.

Quarto 304: A febre do terceiro dia

O Seu Expedito, 66 anos, tirou um pedaço do intestino na segunda por causa de um tumor. Hoje, no terceiro dia, amanheceu com 38,6 graus, a barriga mais dura e o coração acelerado. Pode ser a emenda do intestino vazando. Pode ser uma pneumonia, que também dá febre no terceiro dia.

A tomografia mostraria a diferença, mas o aparelho tem fila até o começo da tarde. A esposa dele pergunta se ele vai ter que ser operado de novo.

Levar de volta ao centro cirúrgico hoje. Você explica à esposa que vai reabrir para olhar a emenda por dentro e pede a sala para o Seu Expedito. Ela assina chorando. Na anotação do prontuário, você escreve o que viu na barriga dele para justificar não esperar a imagem.
Antibiótico agora e esperar a tomografia. Você começa o antibiótico, pede a tomografia como urgente e combina com a enfermagem que qualquer piora te chama na hora. A esposa fica no quarto olhando o monitor. Até a imagem sair, a decisão fica aberta, e você também.

O que acontece conforme a hora em que você chega

Antes das 9h30: Você foi ao quarto antes das 9h30. A febre tinha começado de madrugada, e a decisão veio com a esposa ainda no quarto e a residente do lado, ouvindo a mesma explicação.
Entre 9h30 e 12h: Você foi ao quarto depois das 9h30. A enfermagem já tinha chamado o plantonista da clínica, que pediu exames de sangue sem saber da cirurgia. Você chegou para decidir em cima de um plano que outra pessoa começou.
Depois das 12h: O quarto ficou para depois do meio-dia. O Seu Expedito passou a manhã com febre e a barriga sendo apalpada por quem passava. O que quer que tenha sido decidido depois, a esposa já tinha ligado para os filhos virem.

Sala de procedimentos: O resultado que chegou ontem

A Dona Marta, 58 anos, veio tirar os pontos da biópsia da mama e saber o resultado. O laudo chegou ontem à noite: é câncer, com 3 centímetros. Dá para operar. Também dá para começar pela quimioterapia, encolher o tumor e operar menos mama depois. A reunião em que oncologia e cirurgia discutem os casos é só na sexta.

Ela trouxe a irmã e uma lista de perguntas escrita à mão.

Marcar a cirurgia para a semana que vem. Você explica o laudo, o que vai ser retirado e por quê, e marca a cirurgia para a outra quarta. A irmã anota tudo. A Dona Marta sai da sala com uma data no papel e a pergunta da quimioterapia sem resposta, porque ninguém fez.
Levar o caso à reunião de sexta antes de decidir. Você explica o laudo e diz que o caminho vai ser decidido na sexta, com a oncologista na mesa. A Dona Marta pergunta se dois dias fazem diferença. Você diz que não, e ela agradece. A irmã pergunta se pode ligar na sexta à noite.

O que acontece conforme a hora em que você chega

Antes das 11h: Você foi à sala de procedimentos antes das 11h. A Dona Marta estava esperando há meia hora, com a lista na mão. A conversa teve o tempo que precisava, sem ninguém batendo na porta.
Entre 11h e 14h: Você foi à sala de procedimentos depois das 11h. A Dona Marta esperou três horas sentada no corredor. Quando você entrou, a irmã já tinha lido o laudo pelo celular e pesquisado cada palavra.
Depois das 14h: A biópsia ficou para depois das 14h. A enfermeira tirou os pontos e a Dona Marta ficou esperando o médico até o meio da tarde. O que quer que tenha sido dito depois, ela já tinha passado o dia num corredor de hospital sabendo que o laudo tinha chegado.

Centro cirúrgico: Uma sala, um apêndice e uma hérnia

O pronto-socorro mandou o Gabriel, 19 anos, com dor do lado direito da barriga desde ontem: apendicite. A única sala livre do plantão está reservada para a hérnia do Seu Jorge, que está em jejum desde a noite passada, tirou o dia de folga e já foi desmarcado duas vezes este mês.

O apêndice aguenta umas horas com antibiótico. Ninguém sabe dizer quantas.

Operar o Gabriel agora e empurrar a hérnia. O Gabriel sobe para a sala e o apêndice sai inflamado, sem ter estourado. O Seu Jorge fica sabendo pela enfermeira que a hérnia passou para o fim do dia, se sobrar sala. Ele pede para falar com você, e você vai.
Manter a hérnia e operar o Gabriel à noite. O Seu Jorge entra no horário. O Gabriel recebe antibiótico e soro e fica no pronto-socorro esperando a sala da noite. A mãe dele pergunta duas vezes por que o filho com dor espera e o senhor da hérnia não.

O que acontece conforme a hora em que você chega

Antes das 9h: Você foi ao centro cirúrgico antes das 9h. A sala ainda estava sendo montada. A decisão chegou antes de a instrumentadora abrir o material de um dos dois.
Entre 9h e 11h: Você foi ao centro cirúrgico depois das 9h. A sala ficou pronta e parada esperando alguém dizer quem entrava. A anestesista mandou chamar você duas vezes pelo telefone do corredor.
Depois das 11h: O centro cirúrgico ficou para depois das 11h. A coordenação do centro cirúrgico decidiu sem você e anotou no livro que a cirurgia geral não respondeu. O que quer que tenha sido feito depois, a manhã da sala foi perdida.

Copa da equipe: Café, e o cirurgião visto de fora

Uma anestesista e um técnico de enfermagem dividem a garrafa térmica.

“…cirurgião só quer saber de operar. Quem decide se dá para operar somos nós.”

Metade do seu dia é decidir quem não opera hoje: quem comeu, quem pode esperar, quem precisa conversar antes. Isso não aparece no mapa. Quinze minutos depois, você volta para o corredor com essa frase no bolso do jaleco.

O que se ouve de passagem

Atravessar a empresa não é só deslocamento. No corredor as pessoas continuam falando, e o que elas dizem depende da hora e do que você ainda não resolveu. Nada disso custa tempo nem muda o dia.

…acho que o senhor do 308 tomou café de madrugada. Alguém conferiu?
…a esposa do Seu Expedito tá perguntando se ele vai ser operado de novo.
…o menino do apêndice tá no PS desde ontem à noite. A mãe não sai do lado.
…a moça da biópsia trouxe uma lista de perguntas escrita à mão.

O que vem depois das escolhas

Se você escolheu “Levar de volta ao centro cirúrgico hoje” e “Operar o Gabriel agora e empurrar a hérnia”: O Seu Expedito voltou para a sala e o Gabriel entrou antes da hérnia. A tarde não teve espaço para o Seu Jorge, que foi para casa desmarcado pela terceira vez no mês.
Se você escolheu “Levar de volta ao centro cirúrgico hoje” e “Manter a hérnia e operar o Gabriel à noite”: A sala ficou com a hérnia e com a reabertura do Seu Expedito. O apêndice do Gabriel foi para a noite, com o plantonista que chega às 19h e não conhece o caso.
Se você escolheu “Antibiótico agora e esperar a tomografia” e “Levar o caso à reunião de sexta antes de decidir”: Duas vezes na mesma quarta, você escolheu esperar mais uma informação antes de cortar: a tomografia do Seu Expedito e a reunião da Dona Marta. As duas famílias foram para casa com um telefone para ligar, não com uma data.
Se você escolheu “Marcar a cirurgia para a semana que vem” e “Manter a hérnia e operar o Gabriel à noite”: A Dona Marta saiu com cirurgia marcada para a outra quarta e o Seu Jorge foi operado no horário. O mapa da semana que vem já nasceu com um nome a mais e uma urgência a menos de folga.

Como o dia termina

Você foi para o mapa primeiro.

Havia uma febre, uma biópsia para contar e um apêndice esperando sala, e você começou pela lista que ninguém estava cobrando. Passou 1h10 subtraindo hora de jantar de hora de cirurgia.

Isso não é bom nem ruim. É informação: você foi atrás do que ia dar errado na porta da sala antes de alguém descobrir. Na cirurgia geral, o dia é ganho ou perdido no mapa, antes da primeira incisão.

Você foi para a febre primeiro.

Das quatro coisas, você escolheu o paciente que já era seu: um intestino que você mesma tinha emendado dois dias antes. Passou 45 min decidindo entre reabrir e esperar a imagem.

Quem opera intestino vive esse terceiro dia muitas vezes: o corte terminou, mas a cirurgia só termina quando a emenda segura.

Você foi para a conversa primeiro.

Você começou pela sala onde ninguém estava em risco hoje e alguém ia ouvir a palavra câncer pela primeira vez. Passou 40 min decidindo se ela saía com uma data ou com uma reunião.

Na cirurgia oncológica, a operação é uma parte do tratamento, e quase sempre não é a primeira. A conversa é.

Você foi para a sala primeiro.

Havia um mapa, uma febre e uma biópsia, e você foi direto para onde dois pacientes disputavam a mesma mesa. Passou 50 min decidindo quem entrava e quem esperava.

O plantão de cirurgia geral é isso: a urgência não pede licença ao que foi marcado, e alguém sempre fica para depois.

As três portas da cirurgia de hospital geral

Operar não é uma profissão só, são várias, e as deste dia se separam pelo tipo de problema, não pelo órgão.

Cirurgia geral. Responder pelo plantão: o mapa, o pronto-socorro e quem entra na sala primeiro.
Cirurgia oncológica. Operar tumor como uma etapa de um tratamento decidido com outras equipes.
Coloproctologia. Cuidar do intestino de ponta a ponta, do exame à emenda que precisa segurar.